Seguros

Cotação de Seguros

23 de dezembro de 2009

Dados do Proponente do Seguro

É associado da AFBDMG?

Nome:  

Data de Nascimento:   Tipo de pessoa: CPF/CNPJ:  

Profissão:   Sexo:

RG:   Órgão Expedidor/UF:   Data de Expedição:  

Data da 1a Habilitação:   Estado Civil:

Tel. Comercial:   Tel. Residencial:   Celular:  

E-mail:

Perfil do Segurado

* As informações abaixo servem para precificarmos corretamente o seguro, caso a seguradora constate que seu perfil de motorista/condutor apresenta menor risco haverá diminuição no valor do seguro.
* As respostas devem ser verdadeiras, caso seja constatado inverdade em caso de sinistro, acarretará na perda de direito a indenização.

Qual a relação entre o Condutor Principal (pessoa que utiliza o veículo 85% do tempo) e o Proponente do Seguro?
 Próprio Filho Cônjuge Outro: 

Nome:  

Data de Nascimento:   CPF:  

Profissão:   Sexo:

RG:   Órgão Expedidor/UF:   Data de Expedição:  

Data da 1ª Habilitação:   Estado Civil:

Tel. Comercial:   Tel. Residencial:   Celular:  

E-mail:  

Endereço:   Nº:   Complemento:  

Bairro:   Município:   UF:  

Escolaridade
 1º Grau 2º Grau Superior

Estuda atualmente?
 Sim Não

Qual o tipo de residência?
 Apartamento Casa

Residência própria ou alugada?
 Própria Alugada

Residência em condomínio fechado?
 Sim Não

Garagem Fechada

Possui Garagem/Estacionamento fechado na residência?
 Sim Não
Se Sim, digite o CEP:  

Possui Garagem/Estacionamento fechado no trabalho?
 Sim Não Não trabalha ou não utiliza para ir ao trabalho
Se Sim, digite o CEP:  

Possui Garagem/Estacionamento fechado na escola/faculdade?
 Sim Não Não estuda ou não utiliza para ir a escola/faculdade
Se Sim, digite o CEP:  

Qual a franquia de sua preferência?
 Reduzida Normal Expandida

Você tem preferência por alguma seguradora?
 Sim Não
Se Sim, escolha sua seguradora por ordem de preferência
1ª 2ª
3ª 4ª

Dados do Veículo Tabela FIPE

Marca  

Modelo   (Ex.: Corsa Hatch Joy 1.0 FlexPower 8V 5p)

Combustível

Ano Fabricação   Ano Modelo    Zero Km?

Chassi  

Placa  

Renavam  

Veículo em nome do

Selecione os opcionais instalados no veículo
 Ar-Condicionado Direção Hidráulica Vidros Elétricos Freios ABS
 Air-Bag Alarme Sistema Anti-Furto Qual?  

Veículo Alienado?  Sim Não

Veículo possui seguro atualmente?
 Sim Não

Nome da Seguradora
 

Classe de Bônus Vencimento da Apólice Atual  

Houve sinistro na vigência da última apólice?
 Não Sim, por danos?

O Proponente do Seguro e/ou Condutor Principal tiveram veículos roubados nos últimos 3 anos?
 Não Sim

Utilização do Veículo
 Locomoção diária (ida e volta ao trabalho/escola)
 Exclusivamente familiar (lazer e finais de semana)
 Profissionalmente (durante o trabalho)

Quantidade de veículos   (Número de veículos na mesma residência)

Qual a Quilometragem Média?

O Proponente do Seguro ou Condutor Principal tem filhos?
 Não Sim

O Proponente do Seguro ou o Condutor Principal reside com pessoa que tenha idade entre 18 e 25 anos?
 Não Sim

O Proponente do Seguro ou o Condutor Principal reside com pessoa que tenha idade entre 18 e 25 anos que dirija o veículo?
 Não Sim

Quantas pessoas costumam dirigir o veículo?  

Tenho interesse nas seguintes coberturas adicionais

Assistência 24h:
RCF Danos Materiais:
RCF Danos Corporais:
APP por passageiro:
Despesa médico hospitalar:
Carro reserva:
Vidros:
Lanternas:
Danos morais:
Despesas extraordinárias:
Ext. Perímetro veículo:
Ext. Perímetro RCF:
Blindagem:
Farois:

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